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Maladie de Verneuil (Hidradénite suppurée)
13 septembre 2012

L'ACNÉ CONGLOBATA

     Contrairement à ce que l'on pense il existe plusieurs types d'acnés. Depuis la forme la plus bénigne (celle que l'on nomme familièrement "acné juvénile") et qui disparaît dès que l'adolescent(e) arrive à l'âge adulte avec éventuellement l'aide d'un traitement externe jusqu'à l'acné sévère telle que l'acné conglobata. 

     L'acné conglobata ou acné nodulo-kystique est une forme grave de l'acné avec la formation de nodules et de kystes qui peuvent fusionner et entraîner des cicatrices importantes. Elle débute à l'adolescence. Elle est chronique et se transforme très souvent en hidradénite suppurée. 

     Généralement l'acné se traduit par un excès de sébum à la base de la glande sébacée donnant une peau grasse ainsi que les cheveux gras. C'est la séborrhée, littéralement "écoulement de sébum", et c'est souvent la première manifestation de l'acné. La peau est alors grasse, brillante et les pores sont dilatés. Cette sécrétion de sébum a lieu dans les zones où se trouvent les glandes sébacées: essentiellement le visage, mais aussi le thorax, le cuir chevelu et le dos notamment chez les garçons pour l'acné conglobata. Cette modification de la texture de la peau concerne au début la partie centrale du visage (zone dite T): le front, la pointe du nez, le menton puis les joues. Cet excès de sébum s'accompagne rapidement de très petits points noirs appelés micro-comédons ou bouchons cornés. La présence de graisse ou acides gras libres dans le sébum constitue la nourriture idéale pour certaines bactéries qui vont alors pouvoir se développer dans les follicules pilo-sébacés et préparer, dès ce stade, la phase inflammatoire de l'acné. 

     Cet excès de sébum bouche les pores et provoquent apparition de comédons et inflammations. l'acné touche autant les garçons que les filles. 

     Il sera ici uniquement question de l'acné conglobata puisque comme mentionné plus haut cela se traduit plus tard en HS. 

Dos d'un jeune homme atteint d'acné conglobata

     La phase inflammatoire commence dès qu'il y a assez de bactéries dans la glande sébacée. Elles se multiplient et sécrètent des facteurs pro-inflammatoires. Il apparaît alors des lésions: papules, pustules, nodules, abcès. 

     Les papules sont des élévations de la peau, de couleur rouge, fermes et souvent douloureuses qui mesurent de un à quatre millimètres. Elles sont entourées d'une auréole inflammatoire. Elles peuvent apparaître spontanément à ce stade ou se développer sur un comédon préexistant. Elles expriment l'infection de la glande sébacée par un microbe, une bactérie spécifique de l'acné appelée "propionibacterium acnes" présente habituellement dans le sébum. A ce stade, l'infection du follicule pilo-sébacées est superficielle mais elle peut évoluer vers le stade de pustule. Les pustules surmontent les papules, elles sont franchement inflammatoire contenant un liquide purulent jaunâtre.

Une papule

     Il y a plusieurs microbes qui se développent sur le même site. Ce liquide purulent peut s'évacuer ou constituer des nodules en se rompant dans les couches profondes de la peau. Le nodule est le stade évolutif qui correspond à l'infection en profondeur dans la peau, vers le derme et l'hypoderme. Ils ont une évolution longue. ils peuvent s'abcéder, se rompre ou laisser des cicatrices. ils doivent parfois être évacués chirurgicalement. 

     Les kystes sont des comédons encapsulés, c'est-à-dire entourés d'une coque fibreuse qui ne permet plus le drainage naturel de la glande sébacée vers l'extérieur. Ils peuvent persister indéfiniment. On trouve ce type de lésions principalement dans le dos et c'est l'acné dite acné nodulo-kystique qui laisse le plus souvent des cicatrices. 

     Les cicatrices sont la complication la plus redoutée de l'acné qu'elle soit conglobata ou nodulo-kystique. Initialement elles peuvent être rouges ou pigmentées, il s'agit de stade réversibles. Mais elle peut laisser des cicatrices définitives surtout quand l'inflammation est importante, profonde, ou a été manipulée. Elles peuvent prendre l'aspect de creux (cicatrice atrophique) ou à l'inverse, de cicatrices en relief (hypertrophiques ou chéloïdes) qui correspondent à des modifications fibreuses de la peau. Dans les formes évoluées, le visage peut alors prendre un aspect "grêlé".  

     Aujourd'hui lorsque l'acné est sévère, on la traite par voie orale avec l'isotrétinoïne, un traitement efficace mais qui demande un suivi médical rigoureux par un médecin dermatologue. L'isotrétinoïne agit principalement en provoquant une réduction de la taille des glandes sébacées et en inhibant la sécrétion de sébum; Par ailleurs, elle limite le développement bactérien ainsi que l'inflammation locale. (L'isotrétinoïne fut commercialisée sous le nom de Roaccutane à partir des années 1980). 

     Actuellement ce traitement peut être proposé en première intention lors d'acné très sévère (grade 5) et en seconde intention (après essai des antibiotiques) pour une acné sévère (grade 4). 

     Si l'isotrétinoïne est très efficace contre l'acné très sévère, ce médicament est par contre totalement inefficace contre l'hidradénite suppurée. 

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